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 腎交感神經阻斷 血壓控制終極守門員


現今有很多交感神經過度活化疾病,如頑固性高血壓、心衰竭、動脈硬化疾病、心律不整、心肌病變、睡眠呼吸中止症、腎上腺疾病、腎衰竭、糖尿病、腸道激躁症等。以高血壓為例,高血壓為台灣發生率最高的慢性病,也是造成人類死亡單一原因中最重要者,根據衛生署統計的資料指出,有約兩成的民眾患有高血壓,且還在持續上升中。高血壓危害健康甚鉅,會引起心血管疾病、腦中風、腎臟衰竭等問題。

高血壓的治療目前多以飲食生活習慣的調整合併降血壓藥物長期治療,但僅有不到一半的患者能夠治療達到血壓穩定的控制,大部分的病患血壓仍然偏高,稱之為頑固性高血壓,這類患者產生心血管疾病的風險相當高,需更有效的降血壓治療。然而,頑固性高血壓患者中有一部份是高交感神經活化狀態所引起,可考慮以新式治療如腎交感神經阻斷術來治療。

高醫心臟血管內科主任顏學偉醫師表示,經皮施行腎交感神經阻斷術的概念為將電燒導管由股動脈進入而到達腎動脈,接觸血管內壁後釋放射頻能量,產生熱能來對交感神經重塑,從而改善交感神經過度活化之狀態。在臨床病人的使用上,研究證實腎交感神經阻斷術在治療頑固性高血壓患者是安全且有效的。目前美敦力腎臟交感神經阻斷系統對腎動脈進行電氣燒灼來治療高血壓已經在全球半數國家實行。該新式治療於歐盟及台灣衛生署核准上市通過使用,與一般心導管手術相比,並無顯著增加病患風險。

自二○○九年澳洲Henry Krum教授在世界知名期刊脈絡針(Lancet)發表第一篇在頑固性高血壓病患施行「腎交感神經阻斷術」獲得成功的高血壓控制後,該手術就蓬勃發展。只需在鼠蹊部打針,置入導管後執行手術,不需插管、全身麻醉,亦無遺留長長的傷口,住院時間短,恢復時間快,對於長年血壓控制不佳的患者是一項除了藥物之外的選擇,並為當代醫療中,血壓控制的最後一道防線。高醫在衛福部核准後隨即投入準備,於二○一三年八月由李智雄醫師完成高屏首例的「腎交感神經阻斷術」。而蔡維中醫師於美國進修「腎交感神經阻斷術」與自律神經之相關研究回國後,目前致力於病患高血壓之控制以及腎交感神經阻斷術。

高醫心血管內科團隊致力於「腎交感神經阻斷術」治療,對於頑固性高血壓患者提供一個治療的選擇。期盼延續以往的經驗以及在美國進修所學到的自律神經活性測量,用以提升該手術品質與成功率。經由能提供病人更好的術前評估、術中手術終點評估與術後血壓及交感神經的追蹤,讓高醫心臟團隊能成為南部民眾實行該手術的首選。






 不用重選了!義大利政治僵局暫解,西歐第一個民粹政府可望成功組閣


義大利組閣大戲近來牽動國際金融市場,如今又有最新發展。在總統馬塔雷拉與民粹政黨「五星運動黨」、反移民的「聯盟黨」各退一步之下,5月31日再度推舉政治素人孔蒂出面組閣,義大利國會可望不必再重選,避免上演義大利脫離歐元區的危機。

總統干預內閣人事 新閣組成一度破局

義大利3月4日國會大選之後,沒有任何政黨過半,形成僵局國會。五星運動黨(Five Star Movement)與聯盟黨(The League)則在630席的眾議院握有349席的過半優勢,在320席的參議院也取得167席,在歷經艱難的談判後,兩黨達成共識,推派政治素人孔蒂(Giuseppe Conte)組閣,義大利總統馬塔雷拉(Sergio Mattarella)5月23日也同意孔蒂組閣。

5月27日,孔蒂首度向馬塔雷拉遞交內閣名單,原應保持中立的馬塔雷拉,卻否決疑歐派的經濟學家薩沃那(Paolo Savona)出任財政部長,深怕薩沃那會讓義大利退出歐元區,造成歐洲經濟不穩,讓孔蒂首度組閣失敗。馬塔雷拉5月28日決定,任命前國際貨幣基金組織(IMF)經濟學家柯塔雷利(Carlo Cottarelli)擔任過渡總理,馬塔雷拉一連串的舉動引發兩黨強烈不滿,不僅要否決柯塔雷利的組閣案,五星運動黨主席迪馬奧(Luigi Di Maio)更揚言要彈劾馬塔雷拉。

義大利「聯盟黨」黨魁薩爾維尼(Matteo Salvini)。(AP)

原本被任命為過渡政府總理的柯塔雷利,5月31日與馬塔雷拉會面後表示,他將放棄組成技術專家內閣,柯塔雷利說:「組成政治政府的決策,是對國家目前最好的解方,因為這可以避免舉行新選舉所帶來的不確定性。」

義大利不退歐元區 金融市場短期樂觀

義大利成功籌組新政府,執政的兩黨也承諾義大利不會退出歐元區,可望稍稍緩解歐元區近來的面臨的經濟動盪,但民粹政黨一躍成為執政黨,未來恐將與義大利總統馬塔雷拉與歐盟關係緊張。前義大利財政部首席經濟學家孔多涅(Lorenzo Codogno)表示,他預測新政府與馬塔雷拉之間,將在歐洲以及財政立場的政策上,展開一場「壕溝戰」。然而孔多涅也指出:「(義大利的)進展降低不確定性,也至少讓義大利組成一個非常需要的政府,金融市場短期仍很可能對此正面反應。」

然而義大利新政府組閣後仍面臨種種挑戰,義大利政府債務是全歐元區最高、世界第4多的2.3兆歐元(新台幣81.3兆元),占國內生產毛額(GDP)的131.8%,歐盟之中僅次於希臘政府的178.6%,新政府打算拒絕過去義大利奉行的撙節政策,推動每月發放780歐元(新台幣2.76萬元)的基本收入,給予成員正在找工作的貧窮家庭。

義大利債台高築 歐盟執委會主席警告:不要把錯都推給歐盟

新政府還計畫大幅減稅,將原本落在23%至43%之間的所得稅率,降至15%、20%的單一稅率,並將廢止2019年營業稅與消費稅的增稅計畫,預計將為此砸下1000億歐元(新台幣3.5兆元),恐讓原本已債台高築的義大利更雪上加霜。

新政府也承諾,上任後將加速遣返非法移民,打擊人口販運,更承諾將針對預算、移民限制等議題與歐盟談判,希望歐盟能夠解除對於俄羅斯的制裁,義大利新政府未來可能與俄羅斯總統普京(Vladimir Putin)交好。歐盟執委會主席容克(Jean-Claude Juncker)5月31日指出,義大利不該玩弄「國家第一、歐盟次要」的政策,不要把經濟失敗全歸咎於歐盟。容克指出「義大利人應該照顧義大利的貧困地區,多點努力,少點貪腐,我是認真的。」(推薦閱讀:義大利政局打噴嚏,全球股市重感冒!投資人擔憂義國重新大選變成「脫歐公投」)

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